甲状腺位于颈前正中，分泌的激素三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）是人体生长发育及新陈代谢等的重要物质。人体2/3的碘都在甲状腺内，碘是合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺有问题，该不该补碘？

 

甲状腺功能减退

甲状腺功能减退（甲减）是由于各种原因导致甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的代谢减低综合征。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏或碘过量等。从程度上可分为临床甲减和亚临床甲减。

 

由于甲状腺全部切除或完全破坏所致的甲减，临床上一般会给予左旋甲状腺素（L-T4）进行治疗。很多食物会影响左旋甲状腺素的肠道吸收，但食用加碘盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。

 

由于甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留所致的甲减，可以正常进行含碘饮食，包括食用加碘食盐。

 

一般碘缺乏所致的甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。

 

碘过量所致的甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时需查找碘过量的原因，限制碘的摄入，如避免饮用高碘水或食用过多富碘食物等。

 

甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进（甲亢）是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。常常伴有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

 

导致甲亢的最主要病因是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），血清促甲状腺素抗体可诱发或加重Graves病，而饮食中的微量元素碘和硒可调节这些甲状腺相关抗体的含量。此外，甲状腺结节、甲状腺肿瘤、摄入大量碘的食物或药物，都可能会引起甲亢。

 

甲状腺结节

甲状腺结节一般是通过影像学检查发现的，其恶性比例为7%-15%。临床根据结节大小以及影像学特征判断是否需要穿刺活检。如果高度怀疑是恶性结节，或者已经压迫颈部的良性结节，可以进行甲状腺手术切除；如果活检提示是良性结节或非可疑结节，一般安排病人定期超声随访。

 

甲状腺结节患者应控制日常碘摄入水平，及时复查，降低因为摄入碘含量过高诱发甲亢的风险。

 

控制日常碘摄入水平，是不是不能吃加碘食盐和海产品？

含碘食物不用怕

碘是甲状腺非常重要的营养素，当碘进入人体，就会被甲状腺牢牢抓住，合成人体的生命燃料甲状腺激素。碘和甲状腺疾病的关系是呈现“U”型曲线关系，碘过量和缺乏都会影响甲状腺功能。

 

《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》建议，成人碘RNI约为120μg/d，孕期碘RNI约为230μg/d，哺乳期女性碘RNI约为240μg/d。医院一般通过尿碘初步判断碘在人体内的含量，尿碘正常范围是100-500μg/L。

 

一般而言，正常饮食就能维持足够的碘摄入。有特殊饮食习惯者，例如素食主义者，碘摄入不足风险更大，因为蔬菜不是含碘量丰富的食物。

 

含碘盐是人体补碘的一大来源，除此之外还有海产品，根据含碘量可分成三类：

高碘食物：含碘盐、海带、紫菜等

中碘食物：贻贝、扇贝、虾等

低碘食物：带鱼、三文鱼、小黄鱼、墨鱼等

 

甲状腺疾病患者应该如何摄入碘？

甲亢患者在治疗后，如甲状腺功能尚未正常，或伴有甲状腺肿大时，摄入过量碘会加重病情，此时必须“忌碘”饮食；若甲亢患者甲状腺功能已经正常，甲状腺无明显肿大，想吃海产品可以选择含碘量较少的，每周可食用一次，烹饪时使用无碘盐。

单纯甲状腺结节者，最好在测定自身体内碘含量后，选择性吃海产品。

关于桥本氏甲状腺炎，长期高碘饮食可诱发，受遗传因素影响可在同家族几代人中发生。建议桥本甲状腺炎患者的子女减少碘摄入量，必要时检查甲状腺功能，提前预防。

 

批注：

大部分健康人群和一部分甲状腺患者并不需要食用无碘盐或低碘盐（低盐饮食≠吃无碘盐）。

低碘饮食的关键在于控制盐的摄入，就是少吃盐，清淡饮食。

甲状腺功能亢进、部分甲状腺肿瘤患者可以根据医嘱食用低碘盐或无碘盐，一定要遵照医嘱吃盐，请不要擅自改用无碘盐。

 

总而言之，甲状腺疾病患者补碘，要根据病情合理评估摄入量。